Скрининг 1 триместра когда лучше делать

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности, зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗ� и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным в период беременности является лишь плановое трехразовое УЗ� [1] . Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

• беременным старше 35 лет, Р° также РІ том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• РїСЂРё наличии генетических патологий Сѓ членов семьи;
• РїСЂРё наличии РІ прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных СЂРѕРґРѕРІ;
• беременным, которые перенесли РІ первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые РјРѕРіСѓС‚ быть опасными для плода Рё влиять РЅР° развитие беременности;
• женщинам, работающим РЅР° вредных производствах Рё/или тем, Сѓ РєРѕРіРѕ есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и прочего.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-й и 13-й неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

�сследование включает в себя два медицинских теста — УЗ� и анализ крови.

РЈР—Р�

При помощи УЗ� врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

• РљРўР  (копчико-теменной размер, то есть длина плода РѕС‚ темени РґРѕ копчика) — 43–84 РјРј. Если эта цифра больше РЅРѕСЂРјС‹, значит, ребенок будет крупным. Отклонение РІ меньшую сторону РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Рѕ замедленном развитии (причиной такого положения дел часто являются гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (РІ этом случае сердце РЅРµ будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено Рё банальной ошибкой РІ определении СЃСЂРѕРєРѕРІ беременности.
• БПР(бипариетальный размер, то есть расстояние РѕС‚ РІРёСЃРєР° РґРѕ РІРёСЃРєР°) — 17–24 РјРј. Высокий БПР означает большой размер плода, РЅРѕ лишь РїСЂРё условии, что РІСЃРµ остальные показатели РіРѕРІРѕСЂСЏС‚ Рѕ том же. Р’ противном случае речь может идти Рѕ грыже РјРѕР·РіР° или гидроцефалии. РќРёР·РєРёР№ БПР РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Рѕ замедленном развитии РјРѕР·РіР°.
• РўР’Рџ(толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 РјРј (зависит РѕС‚ СЃСЂРѕРєР° беременности). Отклонение РѕС‚ этой РЅРѕСЂРјС‹ (РўР’Рџ выше 3 РјРј) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — СЃРёРЅРґСЂРѕРјР° Дауна, СЃРёРЅРґСЂРѕРјР° Эдвардса Рё так далее. Однако РЅРµ следует паниковать раньше времени: никто РЅРµ станет ставить столь серьезный диагноз лишь РЅР° основании РўР’Рџ. Для подтверждения требуется сдать анализ РєСЂРѕРІРё РЅР° РіРѕСЂРјРѕРЅС‹ Рё сделать Р±РёРѕРїСЃРёСЋ внешней плотной оболочки СЌРјР±СЂРёРѕРЅР° для последующего исследования.
• Длина кости носа— 2–4,2 РјРј. Слишком маленькая кость РЅРѕСЃР° может говорить Рѕ патологии или же просто Рѕ том, что РЅРѕСЃ Сѓ малыша будет курносым.
• ЧСС(частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов РІ минуту. Небольшое (РґРѕ 40 ударов РІ минуту) отклонение РІ ту или РёРЅСѓСЋ сторону считается вариантом РЅРѕСЂРјС‹.
• Размер С…РѕСЂРёРѕРЅР°, амниона Рё желточного мешка.

• РҐРѕСЂРёРѕРЅ — это внешняя оболочка плода, которая СЃРѕ временем станет плацентой. Если РѕРЅ расположен РЅР° нижней стенке матки, РіРѕРІРѕСЂСЏС‚ Рѕ предлежании С…РѕСЂРёРѕРЅР°. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, Рё РІ этом случае беременной рекомендован постельный режим.
• Амнион— внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные РІРѕРґС‹. Нормальный объем околоплодных РІРѕРґ РЅР° СЃСЂРѕРєРµ 11–13 недель — 50–100 РјР».
• Желточный мешок— это зародышевый орган, который РІ первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые Р±СѓРґСѓС‚ сформированы позже. Рљ СЃСЂРѕРєСѓ первого СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда РІ бланке обследования будет указано «РЅРµ визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 РјРј, то, возможно, Сѓ плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗ� проводят двумя способами: трансабдоминальным, при котором датчик УЗ�-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗ� дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗ� необходимо подготовиться соответствующим образом. Перед трансабдоминальным УЗ� советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота, и картинка будет четче.

РџСЂРё трансвагинальном РЈР—Р� степень наполненности мочевого пузыря РЅРµ имеет никакого значения. Околоплодные РІРѕРґС‹ являются хорошим акустическим РѕРєРЅРѕРј для визуализации, однако перед обследованием лучше зайти РІ туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять РґСѓС€ или «РѕСЃРІРµР¶РёС‚СЊСЃСЏ» РїСЂРё помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗ�, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать соответствующие средства и не есть ничего газообразующего.

На заметку

Бытует мнение, что РЈР—Р� «РѕРіР»СѓС€Р°РµС‚» нерожденного ребенка. Это, конечно, РјРёС„, возникший РёР·-Р·Р° незнания базовых законов физики. Ультразвук — это колебания высокой частоты, которые РЅРµ слышны РЅРё взрослым, РЅРё детям. РЈР—Р� — РѕРґРЅРѕ РёР· самых точных, недорогих Рё безопасных исследований.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-й недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Для определения риска развития беременности используется МоМ — коэффициент, показывающий степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного срока. На этом этапе норма — от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода, или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия. Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через восемь часов после последнего приема пищи. За два–три дня до анализа следует воздержаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 18–20 недель. В него включены те же два этапа — УЗ� и анализ крови, однако последний сдается только в том случае, если женщина не делала первый скрининг.

РЈР—Р�

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

• БПР— 26–56 РјРј.
• ДБК(длина бедренной кости) — 13–38 РјРј.
• ДПК(длина плечевой кости) — 13–36 РјРј.
• РћР“(окружность головы) — 112–186 РјРј.
• Р�РђР–(индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных РІРѕРґ) — 73–230 РјРј. Маловодие может негативно повлиять РЅР° состояние костной структуры ребенка Рё развитие его нервной системы.
• Локализация плаценты. Некоторый СЂРёСЃРє есть лишь РїСЂРё расположении плаценты РЅР° нижней части полости матки — РїСЂРё такой локализации возможно отслоение плаценты.
• РџСѓРїРѕРІРёРЅР°. РћРґРёРЅ РёР· важнейших параметров — место прикрепления РїСѓРїРѕРІРёРЅС‹. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода Рё трудностями РІРѕ время СЂРѕРґРѕРІ, нередко РѕРЅРѕ становится показанием для кесарева сечения. РџСѓРїРѕРІРёРЅР° подпитывается через РґРІРµ артерии Рё РѕРґРЅСѓ вену, РЅРѕ РёРЅРѕРіРґР° РІ наличии имеется только РѕРґРЅР° артерия. Это может вызвать РіРёРїРѕРєСЃРёСЋ плода, РїРѕСЂРѕРє сердца, нарушения РІ работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если РІСЃРµ остальные анализы Рё обследования РЅРµ показывают отклонений РѕС‚ РЅРѕСЂРјС‹, волноваться РЅРµ стоит.
• Шейка матки.Длина шейки матки РЅР° этом СЃСЂРѕРєРµ должна составлять 40–45 РјРј. Короткая шейка матки означает СѓРіСЂРѕР·Сѓ выкидыша.
• Визуализация.Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так Рё отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как уже говорилось, если первый скрининг не проводился, то во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-й неделях беременности:

• b-ХГЧ— 4720–80 100 РјРњР•/РјР».
• Свободный эстриол— РіРѕСЂРјРѕРЅ, РїРѕ СѓСЂРѕРІРЅСЋ которого можно судить Рѕ состоянии плаценты. РќРѕСЂРјР° — 1,17–3,8 РЅРі/РјР». Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или РєСЂСѓРїРЅРѕРіРѕ плода. Пониженный — может быть РїСЂРё СѓРіСЂРѕР·Рµ выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии Рё СЃРёРЅРґСЂРѕРјРµ Дауна.
• АФП— белок, который вырабатывается РІ Р–РљРў плода. РќРѕСЂРјР° — 15–27 Ед/РјР». Немного пониженный АФП может означать, что СЃСЂРѕРє беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень РЅРёР·РєРёР№, причина может быть РІ СѓРіСЂРѕР·Рµ выкидыша или гибели плода, Р° также РІ развитии патологий, например СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРІ Эдвардса или Дауна. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, СЃРёРЅРґСЂРѕРјРµ Меккеля. Высокий АФП также возможен Сѓ женщин, перенесших РІРѕ время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі РїСЂРё беременности РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ РЅР° 30–34—Р№ неделе. РџРѕ результатам этого СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° врач принимает решение Рѕ необходимости кесарева сечения или возможности естественных СЂРѕРґРѕРІ. РћСЃРЅРѕРІР° третьего СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° — РІСЃРµ те же РЈР—Р�. Р�РЅРѕРіРґР° назначают допплерографию — исследование работы СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ. Р’РѕС‚ приблизительные РЅРѕСЂРјС‹ РЈР—Р� для данного СЃСЂРѕРєР° беременности:

• БПР— 67–91 РјРј.
• ДБК— 47–71 РјРј.
• ДПК — 44–63 РјРј.
• РћР“ — 238–336 РјРј.
• Р�АЖ— 82–278 РјРј.
• Толщина плаценты— 23,9–40,8 РјРј.

Слишком тонкая плацента не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ею инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты, — на сроке 30–35 недель нормальными считаются 0–2-я степени зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Где можно выполнить полноценный скрининг при беременности?

Р—Р° комментарием РјС‹ обратились Рє врачу-эксперту РјРѕСЃРєРѕРІСЃРєРѕР№ сети женских клиник «РњРµРґРѕРє», акушеру-гинекологу Виктории Владимировне Толстошеевой:

«РћС‡РµРЅСЊ важно правильно выбрать клинику, РІ которой будущая мама РЅРµ только сможет пройти РІСЃРµ три этапа пренатального СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР°, РЅРѕ Рё сдать остальные анализы Рё получить комплексную медицинскую поддержку РїСЂРё ведении беременности. Ведь опыт Рё профессионализм врачей — важные составляющие успешного протекания беременности Рё благополучных СЂРѕРґРѕРІ.

«РњРµРґРѕРє» — крупная частная сеть женских клиник РІ РњРѕСЃРєРІРµ Рё РњРѕСЃРєРѕРІСЃРєРѕР№ области, Рё РЅР° сегодня РѕРЅР° включает 20 медицинских центров РІ разных районах. РЈ нас работает более 120 опытных специалистов, среди которых кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. РљСЂРѕРјРµ гинекологов РІ штате «РњРµРґРѕРє» есть кардиологи, эндокринологи, маммологи, врачи РЈР—Р” Рё терапевты. Это освобождает пациентов РѕС‚ необходимости обращаться Р·Р° консультацией РІ РґСЂСѓРіРёРµ клиники — РІСЃРµ необходимую помощь можно получить РІ РѕРґРЅРѕРј месте.

Р’ наших клиниках РјС‹ предлагаем полный комплекс услуг РїРѕ планированию Рё ведению беременности — РѕС‚ первичного приема гинеколога Рё сдачи анализов РґРѕ послеродового обследования. РљСЂРѕРјРµ того, Сѓ нас есть специальные программы ведения беременности — «РЎС‚андарт», «Р­РєСЃРїРµСЂС‚» Рё «РџСЂРµРјРёСѓРј». Р’ каждую программу РІС…РѕРґРёС‚ проведение всех трех СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіРѕРІ.

Мы также предлагаем потенциальным клиентам пакетные программы по планированию беременности и послеродовому обследованию и приглашаем на консультации профильных специалистов.

Кстати, РІ «РњРµРґРѕРє» периодически проводятся акции, благодаря которым услуги можно получить СЃ неплохими скидками. Например, комплексное обследование Рё сдача анализов РјРѕРіСѓС‚ обойтись РЅР° 15% дешевле, чем обычно».

P. S. Первая клиника «РњРµРґРѕРє» открылась РІ 2011 РіРѕРґСѓ, СЃ этого времени Рё РїРѕ сегодняшний день врачами сети было принято уже несколько тысяч пациентов. РџРѕРґСЂРѕР±РЅСѓСЋ информацию РѕР± услугах клиники можно получить РЅР° сайте [2] .

* РћРћРћ «РњРµРґРѕРє» РІРѕ всех 20 клиниках осуществляет медицинскую деятельность РЅР° основании следующих лицензий: №ЛО-77-01-017450 РѕС‚ 5 февраля 2019 РіРѕРґР°, выданной Департаментом здравоохранения РіРѕСЂРѕРґР° РњРѕСЃРєРІС‹, Рё №ЛО-50-01-009990 РѕС‚ 16 августа 2018 РіРѕРґР°, выданной Министерством здравоохранения РњРѕСЃРєРѕРІСЃРєРѕР№ области [3] .

Первый скрининг – важное обследование, которое необходимо пройти всем женщинам в положении на 10-14-ой неделе беременности. Благодаря проведению комплекса процедур, можно определить будущих мам входящих в группу риска по возможному развитию генетических аномалий и патологий у ребенка.

Что такое первый скрининг, когда он проводится, каковы нормальные результаты – рассказано в этой статье.

Что такое скрининговое обследование и что в себя включает?

Скрининг – комплекс медицинских процедур, направленных на выявление и предупреждение развития различных заболеваний. Такое обследование проводится не только для женщин, ожидающих малышей, но и для других слоев населения.

Перинатальный скрининг за всю беременность проводится три раза и включает в себя:

• РЈР—Р�, которое помогает увидеть, как развивается малыш РІ утробе матери.
• Взятие венозной РєСЂРѕРІРё для определения СѓСЂРѕРІРЅСЏ РіРѕСЂРјРѕРЅР° ХГЧ Рё белка PAPP-A.

Нужно ли делать?

Прохождение первого перинатального скрининга рекомендовано Министерством здравоохранения для всех беременных женщин, однако не является обязательной процедурой. То есть, если будущая мама откажется от анализов, принуждать ее сдавать кровь и делать УЗ� врачи не будут.

Но стоит ли отказываться? Ни в коем случае, ведь такое обследование поможет предупредить будущих родителей о возможных проблемах развития их малыша, таких как болезнь Дауна или Эдвардса, различных дефектах строения нервной системы и других патологиях, которые впоследствии могут повлечь за собой гибель ребенка или его рождение с инвалидностью.

Если же по результатам обследования будут обнаружены патологии плода не совместимые с нормальной жизнью, то врачи направят женщину на прерывание беременности по медицинским показателям. Лучше родить здорового ребенка, но позже, чем сейчас малыша, не способного к нормальному существованию.

Особенно рекомендовано прохождение первого перинатального скрининга следующим категориям беременных женщин:

1. младше 18 и старше 35 лет – именно в этом возрасте велика вероятность невынашивания ребенка или развития у него врожденных пороков;
2. ранее имевшим в анамнезе замершую беременность, самопроизвольное прерывание (выкидыш) или мертворождение;
3. уже имеющим детей с генетическими отклонениями;
4. имеющим в своей родословной наследственные заболевания или патологии;
5. работающим на вредных производствах;
6. принимающим лекарства опасные для плода (фетотоксичные препараты);
7. в начале беременности перенесшим инфекционные заболевания (в том числе грипп, ОРВ�);
8. имеющим пагубные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
9. забеременевшим в результате близкородственной связи.

Для перечисленных выше категорий женщин прохождение первого перинатального скрининга обязательно, так как все эти факторы, с большой вероятностью, могут вызвать отклонения в правильном развитии ребенка.

Когда делают – сроки проведения

Первый перинатальный скрининг проводиться в промежутке между 10-ой и 14-ой неделей беременности, но самый благоприятный период для процедуры – с 11-ой по 13-ую неделю. На этом сроке – в конце первого триместра беременности – заканчивается эмбриональный период развития малыша.

�менно в этот промежуток времени можно получить наиболее достоверные сведения о развитии ребенка с помощью ультразвукового исследования и определить важные параметры, такие как размер воротниковой зоны плода и копчико-теменной размер (КТР).

Также в этот период можно наиболее четко отследить уровень гормонов в сыворотке крови.

Возможно, вам будет полезно почитать про второй и третий перинатальный скрининг.

Нормы и показатели

Как уже было сказано выше, во время первого скрининга проводится два основных обследования: ультразвуковое исследование и сдача крови из вены.

Что определяют с помощью этих исследований, и каковы нормальные показатели? Рассмотрим далее.

Что показывает УЗ�?

Проведение ультразвукового исследования при первом скрининге направлено на определение следующих показателей:

• Расположения СЌРјР±СЂРёРѕРЅР° РІ матке – для исключения внематочной беременности.
• Количества плодов – РѕРґРёРЅ ребенок или несколько, Р° также однояйцевая или разнояйцевая беременность.
• Жизнеспособности плода – РІ 10-14-ть недель, уже четко прослеживается сердцебиение малыша Рё его движения ручками Рё ножками.
• Копчико-теменного размера – этот показатель сверяется СЃ данными Рѕ последней менструации будущей мамы, после чего определяется более точный СЃСЂРѕРє беременности.
• Анатомии плода – РІ конце первого триместра Сѓ малыша РЅР° РЈР—Р� четко прорисовываются кости черепа Рё лица, Р° также зачатки внутренних органов, РІ частности головного РјРѕР·РіР°.
• Толщины воротникового пространства (РўР’Рџ) – самый важный показатель, определяемый РїСЂРё первом СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіРµ. Его превышение может указывать РЅР° наличие генетических дефектов.
• Размера РЅРѕСЃРѕРІРѕР№ кости – этот параметр также помогает РІ определении наличия генетических заболеваний.
• Состояния плаценты – определяются ее зрелость, СЃРїРѕСЃРѕР± крепления Рё РґСЂСѓРіРёРµ показатели, которые РјРѕРіСѓС‚ вызвать самопроизвольное прерывание беременности.

Уровень гормонов

По результатам УЗ� проводится биохимический анализ крови для определения уровня гормонов ХГЧ и PAPP-A.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может указывать на:

• беременность двойней или близнецами;
• сахарный диабет Сѓ будущей мамы;
• наличие патологий Сѓ плода;
• неправильно установленный СЃСЂРѕРє беременности.

Еще один гормон, уровень которого определяется при первом скрининге – белок PAPP-A. Он отвечает за правильную работу плаценты и его пониженный уровень может указывать на:

• наличие Сѓ плода СЃРёРЅРґСЂРѕРјР° Дауна или Эдвардса;
• развитие генетических патологий;
• замершую беременность.

Если результаты плохие

Если результаты первого скрининга являются не совсем благополучными – не стоит сразу же паниковать и расстраиваться.

Кроме скринингового обследования существуют несколько других способов определения патологий плода. После изучения результатов скрининга при необходимости их назначает врач-генетик. � только после проведения дополнительных исследований можно говорить о постановке какого-либо диагноза.

Кроме того, для подтверждения либо опровержения результатов первого скринингового обследования проводится второе, на 16 -20-ой неделе беременности. После его проведения ситуация станет более понятной.

Также всегда существует вероятность получения ошибочных результатов исследований, так как у каждой беременной женщины есть свои индивидуальные особенности, при которых результаты анализов и УЗ� могут отличаться от нормальных, но при этом малыш родится абсолютно здоровым.

Полезное видео

Подробнее о первом перинатальном скрининге можно узнать из видео:

Скрининг 1 триместра – диагностическое исследование, которое проводится беременным группы риска с 10 до 14 недели.

Оно, являясь первым из двух скрининговых наблюдений, позволяет с большой точностью определить, насколько высок риск рождения больного плода.

Состоит такое обследование из двух частей – сдачи крови из вены и УЗ�. На основании их, с учетом многих ваших индивидуальных факторов, врач-генетик и выносит свой вердикт.

http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h2_1http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_2http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_3http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_4http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_5http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_6http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_7http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_8http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_9http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_10http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_11http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_12http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_13Кому необходимо пройти скрининг 1 триместра

Очень важно, чтобы исследование прошли такие женщины:

состоящие с отцом ребенка в близкородственном бракеу которых было 2 или больше самопроизвольных аборта (преждевременных родов)была замершая беременность или мертворождениеженщина перенесла вирусное или бактериальное заболевание во время беременностиесть родственники, страдающие генетическими патологиямиу этой пары уже имеется ребенок с синдромом Патау, Дауна или другимибыл эпизод лечения препаратами, которые нельзя применять при беременности, даже если они назначались по жизненным показателямбеременной больше 35 летоба будущих родителя хотят проверить вероятность рождения больного плода.Что ищут на первом УЗ�-скрининге при беременности

Что смотрят на первом скрининге? Оценивают длину эмбриона (это называется копчико-теменным размером – КТР), размеры головки (ее окружность, бипариетальный диаметр, расстояние ото лба до затылка).

Первый скрининг показывает симметричность полушарий головного мозга, наличия некоторых его структур, обязательных в этом сроке. Смотрят на 1 скрининге также:

длинные трубчатые кости, измеряется длина плечевых, бедренных, костей предплечья и голенинаходится ли желудок и сердце в определенных для этого местахразмеры сердца и исходящих из них сосудовразмеры живота.Какую патологию данное обследование выявляет

Первый скрининг беременности информативен в плане обнаружения:

патологии зачатка ЦНС — нервной трубкисиндром Патауомфалоцеле – пуповинная грыжа, когда различное количество внутренних органов находится вне брюшной полости, а в грыжевом мешке над кожейсиндром Даунатриплоидия (тройной набор хромосом вместо двойного)синдром Эдвардсасиндром Смита-Опитцасиндром де Ланге.Сроки проведения исследования

Когда нужно делать первый скрининг? Сроки диагностики 1 триместра очень ограничены: от первого дня 10 недели до 6 дня 13 недели. Лучше делать первый скрининг в середине этого диапазона, на 11-12 неделе, так как ошибка в расчетах значительно снижает правильность расчета.

Ваш врач должен еще раз скрупулезно и досконально, в зависимости от даты последней менструации рассчитать, на каком сроке вы должны сделать пройти первое исследование подобного рода.

Как готовиться к исследованию

Скрининг первого триместра производится в два этапа:

Вначале делается скрининг УЗ�. Если это будет проводиться http://uzilab.ru/mochepolovoy-apparat/transvaginalnoe-uzi.html, то подготовки не требуется. Если же http://uzilab.ru/zheludochno-kishechnyiy-trakt/abdominalnoe-uzi.html способом, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Для этого надо выпить пол-литра воды за полчаса до исследования. К слову, http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/vtoroy-skrining-pri-beremennost.html при беременности проводится трансабдоминально, но подготовки не требует.http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/biohimicheskiy-skrining-pri-beremennosti.html. Этим словом называется забор крови из вены.

Учитывая двухэтапность исследования, подготовка к первому исследованию включает в себя:

наполнение мочевого пузыря – перед 1 УЗ�-скринингомголодание минимум за 4 часа до забора крови из вены.

Кроме этого, нужна диета перед диагностикой 1 триместра для того, чтобы анализ крови выдал точный результат. Она заключается в исключении приема шоколада, морепродуктов, мясных и жирных продуктов за день до того, как вы планируете посетить http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skriningovoe-uzi-pri-beremennosti.html при беременности.

Если вы планируете (а это – оптимальный вариант проведения перинатальной диагностики 1 триместра) пройти и ультразвуковую диагностику, и сдать кровь из вены в один день, вам нужно:

весь предыдущий день отказывать себе в аллергенных продуктах: цитрусовых, шоколаде, морепродуктахисключить полностью жирную и жареную пищу (за 1-3 дня до исследования)перед исследованием (обычно кровь на скрининг 12 недель сдают до 11:00) с утра сходить в туалет, затем – или не мочиться 2-3 часа, или за час до процедуры выпить пол-литра воды без газа. Это необходимо, если исследование будет выполняться через животесли УЗ�-диагностика делается вагинальным датчиком, то подготовка к скринингу 1 триместра не будет включать наполнение мочевого пузыря.Как проводится исследование

Как делают в 1 триместре исследование на пороки развития?

Оно, как и обследование 12 недель, состоит из двух этапов:

УЗ�-скрининг при беременности. Он может выполняться как вагинальным способом, так и через живот. По ощущениям он не отличается от УЗ� в 12 недель. Отличие в том, что выполняют его сонологи, специализирующиеся конкретно на пренатальной диагностике, на аппаратуре высокого класса.Забор крови из вены в количестве 10 мл, что должно проводиться натощак и в специализированной лаборатории.

Как проходит скрининговая диагностика 1 триместра? Вначале вы проходите http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/pervoe-uzi-pri-beremennosti.html . Обычно он выполняется трансвагинально.

Для выполнения исследования вам будет необходимо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку, согнув ноги. Тонкий специальный датчик в презервативе врач очень аккуратно введет вам во влагалище, во время исследования им будут немного двигать. Это не больно, но после исследования на этот или следующий день на прокладке вы можете обнаружить небольшое количество кровянистых выделений.

Как делается первый скрининг трансабдоминальным датчиком? В этом случае вы или раздеваетесь до пояса, или просто приподнимаете одежду так, чтобы открыть для обследования живот. При таком УЗ� скрининге 1 триместра датчик будет двигаться по животу, не причиняя боли или дискомфорта.

Как проводится следующий этап обследования? С результатами ультразвукового исследования вы идете сдавать кровь. Там же у вас уточнят некоторые данные, которые важны для правильной трактовки результатов.

Результаты вы получите не сразу, а через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.

Расшифровка результатов1.Нормальные данные УЗ�

Расшифровка первого скрининга начинается с трактовки данных ультразвуковой диагностики. Нормы УЗ�:

Копчико-теменной размер (КТР) плода

При скрининге в 10 недель этот размер находится в таком диапазоне: от 33-41 мм в первый день 10 недели до 41-49 мм – в 6 день 10недели.

Скрининг 11 недель — норма КТР: 42-50 мм в первый день 11 недели, 49-58 – в 6-й ее день.

При беременности 12 недель данный размер составляет: 51-59 мм в 12 недель ровно, 62-73 мм – в последний день этого срока.

2. Толщина воротниковой зоны

Нормы УЗ� 1 триместра в отношении этого важнейшего маркера хромосомных патологий:

в 10 недель – 1,5-2,2 ммскрининг 11 недель представлен нормой 1,6-2,4на 12 неделе этот показатель – 1,6-2,5 ммв 13 недель – 1,7-2,7 мм.3. Носовая кость

Расшифровка УЗ� 1 триместра обязательно включает в себя оценку носовой кости. Это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна (для этого и делается скрининг 1 триместра):

на 10-11 неделе эта кость уже должна обнаруживаться, но размеры ее еще не оцениваютсяскрининг на 12 неделе или проведенный на неделю позже показывает, что эта кость – не менее 3 мм в норме.4. Частота сокращений сердцав 10 недель – 161-179 ударов в минутув 11 недель – 153-177в 12 недель – 150-174 удара в минутув 13 недель – 147-171 удар в минуту.5. Бипариетальный размер

Первое скрининговое исследование при беременности оценивает этот параметр в зависимости от срока:

в 10 недель – 14 ммв 11 – 17 ммскрининг 12 недель должен показать результат не менее 20 ммв 13 недель BPD равен в среднем 26 мм.

По результатам УЗ� 1 триместра оценивается, нет ли маркеров аномалий развития плода. Также анализируется, какому сроку соответствует развитие малыша. В конце делается заключение, необходимо ли проведение следующего скринингового УЗ� во втором триместре.

Вы можете попросить, чтобы вам записали видео УЗ� 1 триместра. Также вы имеете полное право получить фото, то есть распечатку того изображения, которое или самое удачное (если все в норме), или наиболее ярко демонстрирует найденную патологию.

Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

Скрининг первого триместра не только оценивает результаты ультразвуковой диагностики. Второй, не менее важный этап, по которому судят, есть ли у плода серьезные пороки, — это гормональная (или биохимическая) оценка (или анализ крови в 1 триместре). Оба этих этапа составляют генетический скрининг.

1. Хорионический гонадотропин

Это – тот гормон, который и окрашивает вторую полоску на домашнем тесте на беременность. Если скрининг первого триместра выявил снижение его уровня, это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса.

Повышенный ХГЧ при первом скрининге может указывать на увеличение риска развития у плода синдромокомплекса Дауна. Хотя при двойне этот гормон тоже значительно повышен.

Первый скрининг при беременности: норма содержания в крови этого гормона (нг/мл):

10 неделя: 25,80-181,6011 неделя: 17,4-130,3расшифровка перинатального исследования 1 триместра на 12 неделе относительно ХГЧ показывает цифру 13,4-128,5 в нормена 13 неделе: 14,2-114,8.2. Протеин A, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)

Этот белок в норме вырабатывается плацентой. Его концентрация в крови растет с увеличением срока беременности.

Как разобраться в данных

Программа, РІ которую вводятся данные РЈР—Р�-диагностики первого триместра, Р° также уровень РґРІСѓС… вышеуказанных РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ, рассчитывает показатели анализа. РћРЅРё называются «СЂРёСЃРєР°РјРё». РџСЂРё этом расшифровка результатов СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° 1 триместра пишется РІ бланке РЅРµ РІ СѓСЂРѕРІРЅРµ РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ, Р° РІ таком показателе как «РњРѕРњ». Это – коэффициент, который показывает отклонение значения Сѓ данной беременной РѕС‚ некоей расчетной медианы.

Для расчета РњРѕРњ делят показатель того или РёРЅРѕРіРѕ РіРѕСЂРјРѕРЅР° РЅР° значение медианы, высчитанное для данной местности для данного СЃСЂРѕРєР° беременности. РќРѕСЂРјС‹ РњРѕРњ РїСЂРё первом СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіРµ – РѕС‚ 0.5 РґРѕ 2.5 (РїСЂРё РґРІРѕР№РЅСЏС…, тройнях – РґРѕ 3.5). Р�деально значение РњРѕРњ, близкое Рє «1».

На показатель МоМ влияет при скрининге 1 триместра возрастной риск: то есть сравнение идет не просто с вычисленной медианой в этом сроке беременности, а с рассчитанным значением для данного возраста беременной.

Промежуточные результаты СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° первого триместра РІ РЅРѕСЂРјРµ указывают количество РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ РІ единицах РњРѕРњ. Так, бланк содержит запись «РҐР“Р§ 2 РњРѕРњ» или «PAPP-A 1 РњРѕРњ» Рё так далее. Если РњРѕРњ – 0,5-2,5 – это нормально.

Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных уровней: это говорит повышении риска синдрома Эдвардса. Повышение ХГЧ выше 2,5 медианных значений – свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение PAPP-A ниже 0,5 МоМ говорит о том, что есть риск в отношении обоих вышеперечисленных синдромов, а вот его повышение – ни о чем не говорит.

Существуют ли риски при исследовании

В норме результаты диагностики 1 триместра заканчиваются оценкой степени риска, которая выражается в дроби (например,1:360 в отношении синдрома Дауна) в отношении каждого синдрома. �менно эта дробь читается так: при 360 беременностях с такими же результатами скрининга только 1 малыш рождается с патологией Дауна.

Расшифровка РЅРѕСЂРј СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР° 1 триместра. Если ребенок Р·РґРѕСЂРѕРІ, СЂРёСЃРє должен быть РЅРёР·РєРёРј, Р° результат СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі-теста описываться как «РѕС‚рицательный». Р’СЃРµ цифры после РґСЂРѕР±Рё должны быть большими (больше 1:380).

Плохой первый СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі характеризуется записью «РІС‹СЃРѕРєРёР№ СЂРёСЃРє» РІ заключении, уровнем 1:250-1:380, Р° результаты РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ – менее 0,5 или более 2,5 медианных значений.

Если скрининг 1 триместра – плохой, вас просят посетить врача-генетика, который решает, как поступить:

назначить вам повторное исследование во втором, затем — http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skrining-3-trimestra.htmlпредложить (или даже настоять) на проведении инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез), на основании которой и будет решаться вопрос, стоит ли данную беременность пролонгировать.Что влияет на результаты

Как и в любом исследовании, бывают ложноположительные результаты первого перинатального исследования. Так, при:

Р­РљРћ: результаты ХГЧ Р±СѓРґСѓС‚ выше, PAPP – ниже РЅР° 10-15%, показатели первого СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі-РЈР—Р� дадут увеличение ЛЗРожирение будущей матери: РІ этом случае повышаются СѓСЂРѕРІРЅРё всех РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ, РІ то время как РїСЂРё РЅРёР·РєРѕР№ массе тела – наоборот, снижаютсяскрининг 1 триместра РїСЂРё РґРІРѕР№РЅРµ: РїРѕРєР° неизвестны РЅРѕСЂРјС‹ результатов для такой беременности. Поэтому оценка СЂРёСЃРєРѕРІ затруднена; возможна только РЈР—Р�-диагностикасахарный диабет: 1-Р№ СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі покажет снижение СѓСЂРѕРІРЅСЏ РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ, что РЅРµ является достоверным для трактовки результата. Р’ этом случае СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі беременности РјРѕРіСѓС‚ отменитьамниоцентез: РЅРµ известна РЅРѕСЂРјР° перинатального диагностики, если манипуляция была проведена РІ течение ближайшей недели РґРѕ сдачи РєСЂРѕРІРё. Надо выждать больший СЃСЂРѕРє после амниоцентеза, прежде чем проходить первый перинатальный СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі беременных.психологическое состояние беременной. РњРЅРѕРіРёРµ пишут: «Р‘РѕСЋСЃСЊ первого СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіР°». Это также может повлиять РЅР° результат, причем непредсказуемо.Некоторые особенности РїСЂРё патологии

Первый скрининг беременности при патологии плода имеет некоторые особенности, которые видят врачи ультразвуковой диагностики. Рассмотрим перинатальный скрининг трисомий как наиболее часто встречаемых патологий, выявляемых с помощью данного обследования.

1. Синдром Даунау большинства плодов не видно носовой кости в сроке 10-14 недельс 15 по 20 неделю эта кость уже визуализируется, но она короче, чем в нормесглажены контуры лицапри допплерометрии (в этом случае ее возможно провести даже в этом сроке) отмечается реверсный или другой патологический кровоток в венозном протоке.2. Синдром Эдвардсатенденция к урежению частоты биений сердцаесть пуповинная грыжа (омфалоцеле)не видно костей носавместо 2 артерий пуповины – одна3. Синдром Патаупочти у всех – учащенное сердцебиениенарушено развитие головного мозгазамедлено развитие плода (несоответствие длинников костей сроку)нарушение развития некоторых участков головного мозгапуповинная грыжа.Где проходить исследование

Где делают скрининг 1 триместра? Многие перинатальные центры, медико-генетические консультации и частные клиники занимаются проведением данного исследования. Чтобы выбрать, где сделать скрининг, посмотрите, есть ли лаборатория в самой клинике или рядом с ней. Рекомендуется сдавать именно в таких клиниках и центрах.

Например, в Москве себя неплохо зарекомендовал Ц�Р: проводит и скрининг 1 триместра можно пройти в этом Центре.

УЗ�-скрининг 1 триместра: цена в среднем – 2000 рублей. Стоимость первого перинатального исследования (с определением гормонов) – около 4000-4100 рублей.

Сколько стоит скрининг 1 триместра по видам анализов: УЗ� – 2000 рублей, определение ХГЧ – 780 рублей, анализ на PAPP-A — 950 рублей.

Отзывы Рѕ СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіРµ 1 триместра. РњРЅРѕРіРёРµ женщины недовольны качеством произведенного расчета: РёР· случаев, РєРѕРіРґР° поставлен «РІС‹СЃРѕРєРёР№ СЂРёСЃРє», зачастую отмечалось рождение совершенно Р·РґРѕСЂРѕРІРѕРіРѕ младенца. Дамы пишут, что лучше всего найти высококлассного специалиста РїРѕ перинатальной РЈР—-диагностике, который может подтвердить или рассеять сомнения насчет Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ малыша.

Таким образом, скрининг 1 триместра – диагностика, которая помогает в ряде случаев выявить тяжелейшую патологию плода еще на ранних сроках. У нее есть свои особенности подготовки и проведения. Трактовка же результатов должна проводиться с учетом всех индивидуальных особенностей женщины.